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C) Application Form for the European Court
Voir Note explicative EUROPEAN COURT OF HUMAN RIGHTS Conseil de l'Europe - Council of Europe Strasbourg, France REQUETE APPLICATION 23 présentée en application de l'article 34 de la Convention européenne des Droits de l'Homme, ainsi que des articles 45 et 47 du Reglement de la Cour under Article 34 of the European Convention on Human Rights and Rules 45 and 47 of the Rules of Court IMPORTANT: La présente requete est un document juridique et peut affecter vos droits et obligations. This application is a formal legal document and may affect your rights and obligations. I. LES PARTIES THE PARTIES A. LE REQUÉRANT / LA REQUÉRANTE THE APPLICANT (Renseignements a fournir concernant le / la requérant(e) et son / sa représentant(e) éventuel(le)) (Fill in the following details of the applicant and the representative, if any) 1. Nom de famille ...................................................... 2. Prénom (s)............................................................. Surname First name (s) Sexe: masculin / féminin Sex: male / female 3. Nationalité ............................................................. 4. Profession ............................................................. Nationality Occupation 5. Date et lieu de naissance ............ Date and place of birth 6. Domicile .................................... Permanent address 7. Tel. No........................................ 8. Adresse actuelle (si différente de 6.) ........................................................................................................ Present address (if different from 6.) 9. Nom et prénom du / de la représentant(e)* ............................................................................................... Name of representative* 10. Profession du / de la représentant(e) ....................................................................................................... Occupation of representative 11. Adresse du / de la représentant(e) ........................................................................................................... Address of representative 12. Tel. No.......................................................................... Fax No.............................................................. THE HIGH CONTRACTING PARTY (Indiquer ci-apres le nom de l'Etat / des Etats contre le(s) quel(s) la requete est dirigée) (Fill in the name of the State(s) against which the application is directed) 13. ................................................... _________ * Si le / la requérant(e) est représenté(e), joindre une procuration signée par le / la requérant(e) en faveur du/de la représentant(e). A form of authority signed by the applicant should be submitted if a representative is appointed. 14. Si nécessaire, continuer sur une feuille séparée As found at: http://www.echr.coe.int/Application%20forms/Formule-bil1.pdf
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